Kako napisati čim boljši PZN?
Kje začnemo?
Na začetku!
Torej, vsem bodočim šolarjem, ki bodo obiskovali eno izmed zdravstvenih šol v Sloveniji svetujem, da obiskujejo praktični pouk, ter v nižjih letnikih ( 1., 2., +3) obvezno hodijo na vaje.
Zakaj tako?
No, preprost odgovor. Zato, ker je to tvoj bodoč poklic in čim več moraš, če seveda hočeš, odnest od teh vaj ne.
Ja. Pa smo v 3. letniku na praksi, eni delajo eni zabušavajo, samo naredit PZN morajo vsi. Vsaj je tako pri nas v Izoli.
Kot razbereš iz naslova, PZN je dokumentacija. Torej treba dokumentirat.
In seveda zraven tudi izvajat postopke in posege.
Vse je stalo v dve povedi. Čudovito! J
Ja ma to še zdaleč ni vse. Tukaj je potrebno znanje, prejšnje, in nadgradnja dotedanjega znanja. Saj zdravstvo je tako narejeno, da se vedno neki spreminja in konec koncev ljudje se celo življenje učimo -> tisti, ki to hočemo! J
No, dovolj bo.
Pred vami je PZN – IDEALEN PZN.
Kako je treba vse zapisat, kaj je treba ugotovit in ko to ugotovis, kaj je potrebno storiti.
Stvar vam je lahko v pomoč tudi za maturo.!
Šolsko leto: ________________
Ime in priimek dijaka: ________________________________________
Zdravstvena ustanova: _________________________, oddelek _____________
Nadzorni učitelj: ______________________________
| 1. PODATKI O BOLNIKU |
| Začetnici imena in priimka: __________, spol: M / Ž , starost:
Dan hispitalizacije: št. Dni v bolnici , po operaciji: št. dni po OP , po porodu: št. dni po porodu
|
| Vzrok hospitalizacije: Prepišeš iz dokumentacije ( temp.list )
|
| Zdravniška diagnoza: bolezen, poškodba, planirana hospitalizacija, nujna hospitalizacija, preiskave,
|
| 2. NEGOVALNA ANAMNEZA |
| Opis stanja ( življenja ) pred hospitalizacijo
Razvade ( kajenje, alkohol, droge itd. ) Hrana ( dieta, velikost obrokov, omejitve ) Navade v zvezi z odvajanjem in izločanjem ( stome, inkontinenca, frekvenca odvajanja in izločanja, TUK ) Navade v zvezi s spanjem Gibanje, pomičnost, uporaba pomagal Proteze: slušni aparat, očala Stanovanjske razmere Družinske razmere Telesna teža, višina Sposobnost komunikacije: zavest, govor, razumevanje jezika Stanje čutil: vid, sluh, tip, okus, voh, |
| 3. DRUGE POSEBNOSTI PRI BOLNIKU |
| BOLEČINA:
lokalizacija ( kje se bolečina pojavlja ) tip bolečine ( zbadanje, pekoča, ostra, ) pogostost, trajanje dejavniki, ki vplivajo na bolečino LESTVICA BOLEČIN !
|
| RANA:
Lokalizacija Opis: kakšna je, kronična, način celjenja Vzrok nastanka: operativna, poškodba, …
|
| RAZJEDA ZARADI PRITISKA:
Lokalizacija Opis: stopnja razjede zaradi pritiska
|
| OSTALO:
Infuzija Drenaža Sukcija Sonda Instilacija CVP
|
| 4. VITALNE FUNKCIJE | ČAS MERJENJA | IZMERJENE VREDNOSTI | NORMALNE VREDNOSTI | OPISStrokovni izrazi |
| DIHANJE
|
Vdihi/izdihiNa minuto | 16 – 18 | Bradipnea, tahipnea, ortopnea, dispnea | |
| PULZ
|
Udarcev na minuto | ŽM | Tahikardija, bradikardija, normokardija | |
| TELESNA TEMPERATURA
|
°C | Način meritve | ||
| ARTERIJSKI KRVNI TLAK | mmHg | Hipertonija,hipotonija |
4. OPAZOVANJE ZAVESTI:
| Orientiran v kraju, času in prostoru | NeorientiranZmeden
Deliranten |
| Buden Somnolenten | Sopor Koma |
| 5. DIAGNOSTIČNO TERAPEVTSKI PROGRAM | PRIPRAVA BOLNIKA NA PREISKAVO |
| Vrsta preiskave:
Labaratorijske preiskave Punkcije Biopsije Endoskopije UltraZvok = UZ Rentgen = RTG Klinični pregled Fizioterapija Delovna terapija |
Položaj Priprava prebavnega trakta ( tešč bolnik ) Transport Spremstvo
|
| ZDRAVILA | SKUPINA | KOLIČINA IN ČAS | NAČIN APLIKACIJE | STRANSKI UČINKI |
| Tovarniško ime zdravilaPrepisati iz temp. lista
|
Glej register zdravil | mg., ml., št. kapljicšt. tablet
na koliko ur koliko krat na dan |
s.c., i.m., i.v.v infuziji
per OS, v nos aerosoli transdermalno v vagino v danko
|
preberi navodila v škatlici |
| 6. ŽIVLJENJSKE AKTIVNOSTI PO VIRGINIJI HENDERSON | UGOTAVLJANJE POTREB PO ZDRAVSVENI NEGI | IZVAJANJE NEGOVALNIH INTERVENCIJ |
|
DIHANJE
|
meritve: frekvenca, globina, način, saturacijabarva kože in sluznic
kašelj, opis sputuma bolečina zmožnost/ nezmožnost ciščenja dihalnih poti kisikova terapija, inhalacijska terapija nevarnost zadušitve |
merjenje, beleženje dihanja, poročanjeurejanje ustrezne mikroklime ( temp., vlažnost, zračenje )
položaj: drenažni, razbremenilni pomoč pri izkašljevanju, nega nosu, aspiracija, inhalacija aplikacija kisika, |
|
PREHRANJEVANJE IN PITJE
|
dietanačin prehranjevanja ( per os, parenteralno)
samostojnost pri hranjenju apetit prehranjenost – oceniti ! oceni uživanje tekočin stanje zobovja in ustne votline |
naročanje hranepreverjanje diete
pomoč bolniku pri hranjenju ( per os, parenteralno ) vodenje tekočinske bilance ustna nega priprava bolnika na hranjenje |
| IZLOČANJE IN ODVAJANJE
|
menstruacijapotenje
inkontinenca bruhanje način izločanja: v postelji, izven postelje opis odvajanja blata ( izstopanja) opis izločanja urina (odstopanja ) frekvenca, barva, količina, konsistenca, primesi -> blato in urin izločalna stoma TUK -> št., vrsta, št. dni
|
Pomoč bolniku pri odvajanju in izločanju ( anogenitalna nega !)ZN bolnika s TUK
ZN bolnika s stomo ZN bolnika z inkontinenco Opazovanje, beleženje, merjenje izločkov
|
|
[wp_ad_camp_1] GIBANJE IN USTREZNA LEGA
|
Pomičnost, gibljivostRZP: spremembe na koži
Ocena ogroženosti po Nortonovi shemi!! Bolečina pri gibanju Predpisan položaj, opornica Pripomočki za gibanje Uporaba pripomočkov za razbremenitev
|
Izbira in namestitev v ustrezen položajUreditev posteljne enote
Shema obračanja Pomoč pri posedanju, ustajanju, hoji Vzpodbujanje k spreminjanju položaja Pripomočki za gibanje in razbremenitev – higienizacija |
| SPANJE IN POČITEK
|
Motnje pri spanjuNavade v zvezi s spanjem in počitkom | Priprava bolnika na počitekSpanje: priprava sobe, postelje in bolnika
Aplikacija predpisane terapije
|
|
OBLAČENJE IN SLAČENJE
|
Sposobnost se sam obleči, sleči, obusti in sezustiStanje oblačil in obutve
Posebnosti v tehniki oblačenja
|
Pomoč bolniku pri izbiri oblačilaPomoč pri oblačenju, slačenju, obuvanju in sezuvanju
|
|
VZDRŽEVANJE NORMALNE TELESNE TEMPERATURE
|
MeritveZnižana ali zvišana temp.
Znojenje Kako je oblečen in pokrit |
Izmerimo in beležimo telesno temperaturoSkrb za ustrezno mikroklimo
Ugodje bolnika ( hidracija ) ZN bolnika z zvišano ZZ ZN podhlajenega bolnika Terapija po naročilih zdravnika Hlajenje, ovitki, kopel
|
|
OSEBNA HIGIENA IN UREJENOST
|
Stopnja samooskrbeStanje kože in sluznic
Stanje ustne votline, nohtov, las in lasišča, brade Stanje pripomočkov za nego |
Kopanje, tuširanje, umivanje glave, posteljna kopel, jutranje umivanje,Nega rok in nega nog
Anogenitalna nega Britje Ustna nega – umivanje zobne proteze Nega kože ( kreme, losijoni, mazila ) Posebnosti pri osebni higieni ( npr. umivanje z olivnim oljem ) |
|
IZOGIBANJE NEVARNOSTIM V OKOLJU
|
Oceniti bolnikovo razumevanje navodilVarovalna ograja
Klicna naprava Kako se bolnik orientira na odelku !!! Možnost poškodb, infekcij, zastrupitev
|
Nadzor bolnika : občasen, stalenZagotavljanje varnosti ( hoja, vstajanje )
Čiščenje in razkuževanje posteljne enote Priprava pripokočkov za sterilizacijo Umivanje in razkuževanje rok Uporaba zaščitnih sredstev |
| ODNOSI Z LJUDMI
( komunikacija, izražanje potreb, čustev )
|
Strah, žalovanje, odklananje, nemočIntrovertiran, ekstrovertiran
Ocenitev stanja čutil Ocenitev zavesti Sposobnost izražanja: verbalno, neverbalno
|
Sodelovanje s svojciOmogočanje obiskov, telefoniranja
Pogovor z bolnikom, poslušanje Obveščanje o neg. intervencijah Zagovorništvo Posredništvo med bolnikom in zdravstvenimi delavci
|
| KORISTNO DELO, RAZVEDRILO, REKREACIJA
|
NeaktivnostBrezup
Brezvoljnost Ibčutek nekoristnosi Možnosti na oddelku <-> želje bolnika |
PogovorObiski
Branje, poslušanje radia, TV Sprehod z bolnikom Prostovoljci Vzpodbujanje bolnika k sodelovanju pri izvajanju nege |
| UČENJE IN PRIDOBIVANJE ZNANJA
|
Sposobnost učenjaPomanjkanje znanja
Spremembe v ohranjanju zdravja |
Učenje z zgledomOdgovori na pacientova vprašanja
Dajanje navodil v okviru svojih kompotenc |
| DRUGE NEGOVALNE INTERVENCIJE
|
Sprejem, odpust, premestitev bolnikaZN umirajočega bolnika
Priprava na OP Pooperativna ZN Dajanje zdravil Oskrba ran, drenaže, sukcije ZN bolnika v izolaciji ZN bolnika z infuzijo, transfuzijo |
| 7. IZVAJANJE DELOVNEGA PREIZKUSA – NEGOVALNE INTERVENCIJE
Tukaj pač napišeš katere stvari si delal/a pri bolniku.
|
Podpis dijakinje/dijaka: __________________ Podpis mentorja:____________
Evo, tukaj je! Tisto kar je z rdečim napisano je tisto, kar treba DOPOLNIT na procesu. Zdej, če delaš proces, ne boš valda vsega napisal ampak samo tisto, kar je pri tvojemu bolniku. To je idealen proces.