- Izobraževalni portal iz zdravstvene nege za vse dijake srednjih zdravstvenih šol http://srednja.zdravstvena.info - http://srednja.zdravstvena.info -

Zdravstvena nega otroka: Kolokvij

TELESNI,DUŠEVNI IN SOCIALNI RAZVOJ OTROKA:
-zdravstveni tehnik pri svojem delu upošteva definicijo zdravja in zdr. nege. izvaja zn po metodi procesa zdr.  nege in po modelu verginije  henderson.

-vloga matere in očeta  da se pripravita na otroka,saj otrok ni samostojen in rabi popolno pomoč. mati se mora popolnoma posvetiti svojemu otroku-hrana,nega,zaščita in ljubezen. te aktivnosti so odvisne tudi od okolja. tudi oče ima pomembno vlogo,mati podpira pri nosečnosti,je prisoten pri porodu,ji pomaga in sodeluje pri negi in vzpodbuja.

-zdravstvena zaščita matere in otroka se obravnava od začetka do konca razvojne dobe. poznamo zaščito  v času nosečnosti,med porodom, po porodu,sledi zaščita dojenčkov,predšolskih,šolskih otrok in mladostnikov. MS aktivno načrtuje zdr. vzgojo ter sodeluje pri svetovanju.

OBDOBJA:
1. predkoncepcijska zaščita: od takrat ko se starša odločita za otroka do zanositve. cilji so: načrtovati čas poroda,spremeniti življenske navade (alko,kajenje,hrana…),izogibanje jemanju zdravil ter možnostim okužbe

2. Prenatalna zaščita: izvajanje preventivnih dejavnosti med nosečnostjo, to so: potrjevanje nosečnosti,določitev porodnega termina,izvajanje zdr.vzgoje,izogibanje kajenju,seznanitev z možnimi znaki nevarnosti v nosečnosti(glavobol,slabost,bolečine,krvavitve),priprava meter in očeta,zagotovitev strokovne pomoči.

3. Perinatalna zaščita: čas od prvih popadkov so zaključenih 7 sin po porodu.
4. postnatalna zaščita: 7 dni po rojstvu do izpolnjenih 28 dni življenja otroka.obisk patronažne sestre…
5. Postneonatalna zaščita: po izpolnjenih 28 dni to 1 leta življenja dojenčka.
6. zaščita dojenčkov in predšolskih otrok(skrb za telesni,duševni in socialni razvoj.obisk dispanzerja…)
7. zaščita šolskih otrok in mladostnikov:telesna zaščita,duševni socialni razvoj. Dispanzer.

OBDOBJA V RAZVOJU OTROKA:
-posebnosti otroka:  vas čas raste in se razvija, anatomija in fiziologija sta drugačni kot pri odraslem,imunski sistem,bolezni potekajo drugače,odvisen od pomoči,kadar je bolan otrok je prizadeta cela družina.
-obdobja v razvoju otroka: rast in razvoj poteka od začetka do popolne zrelosti,delimo na posamezna obdobja:

1. novorojenček(od rojstva do 28. dneva starosti)
2. dojenček(od 1. meseca do konca 12 meseca starosti)
3. majhen otrok ali malček (od 1. Do 3. Leta starosti)
4 .predšolski otrok( od 3. leta do 6. leta starosti)
5. šolski otrok(6-15 let)
6. pubertetnik(prvi sekundarni znaki spolnega zorenja,traja do spolne zrelosti)
7. mladostnik(od spolne zrelosti do konca razvoja organizma D:16-18 LET, F:18-20 LET)

NOVOROJENČEK:
Prostor mora biti miren,čist,suh,svetel,zračen. Ležišče je košara,zibelka,stabilen! Poslteni vložek trd in raven,postelja se mora varno zapirati,vzglavnika ne sme imeti,bombažna oblačila,primerne velikosti,primeren letni čas….obutev do 6. meseca so nogavice ali pletene copatke. kasneje čevlji ki so mehki in prostorni,enoplastni usnjeni podplat,nedrseče blazinice,segajo naj čez gleženj. Previjalna miza,pripomočki za nego so banjica,termometer za vodo,brisača,majhna brisača,umivalne vrečke,vata,škarje,glavnik,krtača,alhkohol, oljček,nevtralno milo..pribor za hranjenje:steklenička,blazinice za dojenje,stol in pručka.

OSKRBA ZDRAVEGA NOVOROJENČKA:
Ogrevana soba brez prepiha in OGREVANA!

-brisanje sluzi ob rojstvu iz ust in nosu
-po porodu ga položimo materi na trebuh,
-ko popkovnica neha utripat  jo aseptično prekinemo s sterilnimi škarjami,namestimo plastično sponko,sterilna oskrba,
-mati in otrok dobita zapestnico(identifikacijsko)
-ocena vitalnosti in apgar test,
-babica stehta otroka,zmeri dolžino,obseg glavice
-prvi orientalski pregled
-povezava med materjo in otrokom-telesni in očesni stik
-vzpodbuda iskalnega,sesalnega in požiralnega refleksa,
-otroka damo materi da ne izgublja toplote,prvi podoj,
-previjanje in oblačenje
-skupno bivanje v sobi(matere in otroka)

PREVENTIVNI POSEGI PRI NOVOROJENČKU:
-kapljice proti gonoreji
-gutherjev test(če je prisotna fenilketonurija)
-THS test-pri pomanjkljivem delovanju žleze ščitnice,
-vitamin K,
-pregled sluha
-UZ pregled kolkov

TELESNA RAST NOVOROJENČKA:
GS:računa od prvega dne zadnje menstruacije do rojstva(280dni,oz. 40. tednov ali 10 lunarnih mesecev).
donošenček 37.-42. GS povprečna porodna teža 3300g, dolžina 50cm obseg glave 35cm.

ZNAČILNOSTI:
-glava zavzema ¼ dolžine telesa,ekstremitete so kratke,lobanjske kosti so mehke,povezane s šivi. Tipljivi sta velika in mala mečava(fontanela). Velika je romboidne oblike in leži med temenicama in čelnicama,zaraste se od 9-18 meseca. Mala mečava leži temenicama in zatilnico, zaraste pa se med 4.-6. Mesecem starost. prve dni po porodu je glava lahko nepravilne oblike.
-oči so temne,nedoločljive barve,
-v ustih ni zobovja,je vzdolžna guba, ki pomaga pri sesanju,na zg. ustnici je viden mehurček-sesalni žulj,
-vrat je širok,kradek in naguban,
-prsni koš je sodčaste oblike,rebra so vodoravno, lahko otečene dojke pri otroku,
-trebuh je izbočen,pojavi se lahko popkovna kila,ki ponavadi izzveni v prvem letu življenja. Ostanek popkovine na trebuhu se med 6 in 10 dnem posuši in odpade. nastane popkovna rana,ki se v enem tednu zaceli.č revesje je brezzračno in sterilno,po nekaj urah se napolni s hrano ,vanj se vseli saprofitna črevesna flora
-koža je rožnate barve,tanka prekirta s sirasto snovjo-kazeozni verinks,opazimo dlačice-lanugo,na obrazu se lahko pojavijo milije zaradi nabiranja loja in epitelja,koža se tam okoli lahko vname,
-v 2-4 dneh otrok lahko izgubi 7-10% telesne teže zaradi mekonija. to imenujemo fiziološki padec telesne teže
-črevo vsebuje blato zelene barve-mekonij. nastane iz plodovne vode,žovčnih barvil..izloči se v 12h
-urinira takoj po rojstvu,nato 24h ne-fiziološka anurija
-pri punčkah je lahko krvav izcedek-posledica delovanje materinih hormonov
-fiziološka zlatenica drugi ali tretji dan po rojstvu

ZN NOVOROJENČKA:
-diha predvsem s trebušno predpono. nadziramo  s pomočjo blazine, kjer se alarm sproži če otrok 10sek ne diha,
-prehranjevanje in pitje-ima tri reflekse sesalni požiralni ter iskalni. doji se 30 min po porodu. ustrezen položaj po hranjenju!
-izločanje in odvajanje: takoj ko izloči mekonij se začne proizvajati blato,4-5 dan se pojavi predhodno blato-zlato rumene barve,otrok pogosto urinira,včasih bruha plodovnico,bljuvanje ali polivanje je po dojenju
-gibanje in ustrezna lega: ko je buden ima skrčene roke in noge ter prste na rokah. v trebušnem položaju obrača glavo-omogoča dihanje skozi nos. menjava telesne lege ter pestovanje-pomembno!
ima reflekse:

1.oprijemalni:prime predmet,če mu ga daš v roke. izgine med 3. in 4. mesecem starosti.
2. tonični vratni: kamor ima obrnjeno glavo se na tej strani iztegne roka in noga,na nasprotni se skrčita. prisoten do 6. meseca
3.hodilni: otroka postaviš pokonci,da se s stopali dotika tal in bo pred seboj dajal noge kot da hoče hoditi.
4.moorov :leži na hrbtu,roko damo pod zatilje drugo pa pod ledveni predel,zgornji del spustimo in otrok bo ostal v takem položaju,razširi roke in jih sklene v objem. izgine med3-4 mesecem starosti
5.sesalni:pri plodu pri 10. tednu nosečnosti,traja do 4. meseca starosti. izzovemo ga če otroku potisnemo v usta konec prsta.
-spanje in počitek:  novorojenčka polagamo spat izmenično na desno in levo stran(nenadna smrt v zibelki)
-oblačenje,slačenje: 24° oblečen. Previjamo lahko na široko-pravilen razvoj kolkov,plenice za enkratno uporabo,planice iz blaga-tetra plenice-bombaž.
-vzdrževanje normalne TT°: težko jo vzdržuje. Normalno TT:36.5-37°C.podhladitev ali pregretje.
gol otrok:31-34°C, oblečen pa 24°C.
-osebna higiena in urejenost: podkožno maščevje dobro razvito,  z alkoholom ali fiziološko čistimo popkovni krn, po prvi oskrbi novorojenčka(oskrbi ga MS), redno skrbimo za osebno higieno, striženje nohtov enkrat tedensko. Ustne votiline ni trebe samo ob kandidozi.

NEDONOŠENČEK:
-5-10%. Okoli 24. GS in porodna teža 500-600g.
opredelitev:
1.z nizko porodno težo(manj kot 2500g glede na GS)
2.z izjemno nizko porodno težo (manj kot 1500g glede na GS)
3. S skrajno nizko telesno težo (manj kot 1000g  glede na GS)
4. premajhen za GS( zahiranček )
5. novorojenček prevelik za GS

VZROKI ZA PREDČASEN POROD: nezmožnost matere,da ohrani plod,večplodna nosečnost,neprimerno delovanje posteljice,kromosomske nepravilnosti,socialno-ekonomski dejavniki(fizično delo,slaba prehrana,fizična izčrpanost..),neznani vzroki-50%.

telesne značilnosti: glava je nesorazmerno velika s trupom,počasni telesni gibi-redko joče,prsni koš je kratek ozek in mehak prsnica štrli naprej,izbočen trebuh, koža je tanka in nežno temno ali svetlorožnata ali prosojna z malo maščobnega tkiva,uhlji so majhni rdeči in mehki neizoblikovani,na stopalih in hrbtišču dlani so edemi,nezrelo splovilo.

fiziološke spremembe: zelo pomembno da začne dihati pravilno,pri prehranjevanje je zaradi oslabljenega sesalnega refleksa nevarnost aspiracije,prvo blato je zmešano s sluzjo,opazna je manjša količina urina,težave s termoregulacijo,nezrelost jeter,podvržen za nastanek rahitisa in sideropenične anemije.

ZDR. NEGA NEDONOŠENČKA:
-v inkobatorju-vzdrževanje normalne telesne temperature
-opazovanje otroka-barva kože,dihanje,
-zrak je filtriran ogret,ščiti pred infekcijo
-omogoča meritev kisika
-menjava položajev
-nadzor nad VF,
-hranjenje po NGS,
-dehidracijo preprečujemo-intravenozna infuzija

ZLATENICA PRI NOVOROJENČKU:
-stanje ko je koncentracija serumskega bilirubina tako velika,da povzroči rumeno obarvanje kože.

FIZIOLOŠKA: med 2. In 3. Dnem življenja. Popolnoma upade v prvem tednu rojstva.
PATOLOŠKA ZLATENICA: vidna že v 24h življenja,kadar je vrednost bilirubina močno povečana-traja 1 teden-donošen otrok, pri nedonošenem 2 tedna
NEVARNOST zlatenice:
visoka koncentracija bilirubina prestopi v možgane in jih okvari.

ZDRAVLJENJE: dovolj tekočine,fototerapija,transfuzija krvi.
FOTOTERAPIJA:zdravljenje s svetlobo določene valovne dolžine
-spreminja v maščobah topne mulekule bilirubina ki se izločijo z urinom in žolčem
izvedba: otroka slečemo,pokrijemo oči,primerno oddaljenost svetlobe od otroka,preprečevanje dehidracije,kontroliranje ravni bilirubina v krvi.neugodno vplivi so dehidracija,pregretje.okvara oči,alergična reakcija,diarejo,porjavelost kože….