- Izobraževalni portal iz zdravstvene nege za vse dijake srednjih zdravstvenih šol http://srednja.zdravstvena.info - http://srednja.zdravstvena.info -

Stome o stomah in zdravstvena nega stom

Stoma ( gr. Odprtina ali usta ) je umetno ( kirurško ) narejena odprtina na koži, ki je poimenovana po organu iz katerega izhaja. Narejena je zaradi nezmožnosti samostojnega opravljanja življenskih funkij ali pa zaradi bolezenskega stanja. Vsaka vrsta stome je za pacienta težko breme zato je potebna komunikacija in spodbujanje v okviru njegovega zdravljenja in pogovor o kasnejšem samostojnem življenju. V zdravstvu ločimo dihalno ( traheostomo ), hranilni ( gastorstomo in jejunostomo ) ter izločalne stome ( urostoma, ileostoma, kolostoma ). Seveda pa pri vsaki stomi lahko pride do zapletov kateri najpogostejši so vnetja, infekcije, alergične reakcije in druge. Najpogostejši vzroki, ki privedejo so atrofije, bolezenske spremembe, tumorji… Pri vsaki stomi je pomembna poostrena zdravstvena nega ter opazovanje.

GASTROSTOMA: Kirurg želodec našije na trebušno steno in skozi njo vstavi gastrostomsko cevko.

JEJUNOSTOMA: Podobno kot gastrostoma, le da je tu na trebušno steno prišito tanko črevo in vstavi kateter.

Vzroki: Bolezenske spremembe na požiralniku in želodcu ali potreba po daljšem umetnem hranjenju.

Zapleti: Zamašitev hranilne cevke, zamakanje hrane zaradi preobilnega obroka, izpad hranilne cevke, refluk oz. vračanje hrane, aspiracija hrane, vnetje kože okrog cevke, driske zaradi nepravilne hrane.

Zdravstvena nega:

– Pripomočki: rokavice za enkratno uporabo, fiziološka raztopina, zloženci, tamponi, mazilo, po potrebi maska, ledvička, olivno ali parafinsko olje, pean.

  1. Umijemo in raskužimo si roke, ter nadenemo rokavice,
  2. Odstranimo umazane zložence izpod stome,
  3. Kožo očistimo z parafinski ali olivnim oljem, lahko pa tudi z fiziološko raztopino in z tamponi,
  4. Namestimo sterilne zložence in jih pričvrstimo,
  5. Rano opazujemo in delo dokumentiramo.

Pri gastrostomi je pomembno da oseba pri hranjenju sedi oz. je v polsedečem položaju. Hrano preverimo da je primerne temperature ( enaka telesni temperaturi ) ter preverimo lego sonde in pred hranjenjem sondo speremo z vodo ali čajem ter po hranjenju postopek ponovimo. Pacienta hranimo počasi kot da bi ga hranili per os ( 20 minut ) in izvedbo dokumentiramo.

IZLOČALNI STOMI:

To so izpeljave tankega ( ileostoma ) in debelega ( kolostoma ) črevesa skozi trebušno steno. Običajno leži na spodnji desni strani trebuha. Skozi stomo se blato nenehno izloča in je tekoče. Na dan bolnik izloči ob 500 do 800 ml blata.

Zapleti: izsušitev oz. pomanjkanje telesnih tekočin, poškodovana koža zaradi nepravilno oblikovane odprtine, neprijeten vonj zaradi neprimerne izbire hrane ali pa nepitja dovolj tekočine, krvavitve, nekroze ( odmrtja ), zožitev stome kar povzroči težavo pri odvajanju, vnetje kože, iztekanje izločkov.

Tudi pri kolostomi poznamo 2 sistema:

– enodelni ima vgrajeno kožno podlogo ( ob menjavi se vedno naredi nova odprtina ), je za zaprte in odprte vreče oz. vreče na izpust,

– dvodelni je sestavljen iz kožne podloge in vrečke pripomočka pa sta ločena, tudi ta je za zaprte in odprte vrečke.

Zdravstvena nega: Opazovanje ( barva, oblika, velikost rane, iločkov…), poostrena nega kože ter redna menjava vrečk, posvetovanje s pacientom ter redna kontrola rane.

– Pripomočki: koš, tamponi, vrečka, rokavice, maska, fiziološka raztopina.

  1. Umijemo in razkužimo si roke ter si nadenemo rokavice,
  2. Odstranimo vrečko,
  3. Predel kože umijemo z fiziološko raztopino ter dobro posušimo,
  4. Na suho kožo pozorno namestimo vrečko in predel opazujemo zaradi iztekanja.
  5. Delo dokumentiramo.

TRAHEOSTOMA

Traheostoma je narejena na vratu.

Vzroki: zapore oz. ovire v zgornjih dihalnih poteh, daljša umetna ventilacija, tumorji, infekcija ter lažje čiščenje ( toaleta ) dihalnih poti.

Poznamo 2 načine izvedbe traheostome:

– laringotomijo: odprtina na vratu v sapnik ( normalna dihalna pot ohranjena ),

– laringektomijo: odstranjeno je grlo in bolnik ne govori več normalno.

In glede na čas:

– nujno: narejena zaradi hude dihalne stiske ( npr. poškodbe, tumorji… ),

– izbirna: izvedena zaradi ugaslih refleksov ( npr. ko se izmeček nabira v spodnjih dihalnih poteh in jih bolnik ni več zmožen izkašljevati ).

Znaki: pospešeno, neenakomerno, plitvo, oteženo ali pa piskajoče dihanje, kašelj, preveč izmečka ali želodčne kisline ter krvi, zamašitve, brazgotine ter slabo komuniciranje.

Zdravstvena nega:

– Pripomočki: rezervna kanila, krtačka, fiziološka raztopina, tamponi, zloženci, mazilo, zamaški, aparat za aspiracijo ter inhalator, rokavice, ledvička, maska.

  1. Umijemo in razkužimo si roke ter nadenemo rokavice za enkratno uporabo,
  2. Odstranimo umazano podlogo kanile,
  3. Očistimo kanilo z fiziološko raztopino ter notranjost z krtačko ter jo osušimo in jo vstavimo nazaj ( pacienta lahko spodbudimo h kašlju- sputum ),
  4. Očistimo okolico s tamponom in fiziološko raztopino ter kožo osušimo in jo namažemo, ter postavimo zloženec,
  5. Pazimo da med kanilo in zložencem ostane za 1 prst prostora,
  6. Prepričamo se da je bolnik v dobrem položaju oz. da dobro diha,
  7. Zavržemo umazane dele ter delo dokumentiramo.

UROSTOMA

Dobi jo bolnik, ki mu operativno odstranijo sečni mehur ali pa zaradi bolezenskih sprememb. Otok seča je speljan v izolirano črevesno vijugo ter ga spojijo s sečevodom drugi konec pa všijejo na trebušno steno. Pacienti pogosto tega nemarajo ker smrdi.

Vzroki: stenoze sečevodov, rak na sečnici in mehurju ter urinske fistule. Urostoma je narejena na desnem spodnjem delu trebuha.

Zapleti: moteno izločanje urina zaradi sluzi in premalo popite tekočine zaradi česar pride do močnega vonja urina, prizadeta koža okoli stome, vnetja kože, alergije.

Poznamo tudi 2 sistema za oskrbo urostome ( enodelni in dvodelni ). Oba sta podobna le da dvodelnega dajejo po operaciji.

Zdravstvena nega: Seč se izloča stalno zato je menjava vrečke potrebna pravočasno. Praznenje je potrebno na 2- 4 ure oz. ko je vrečka napolnjena ¾. Poostrena je nega kože ter predela okoli stome in pomembno je da bolnik popije v 24 ureh usaj 2 litra tekočine. Neprijetnemu vonju se izognemo z vrečkami s filtrom.

– Pripomočki: ledvička, koš, rokavice za enkratno uporabo, maska, tamponi, vrečka.

  1. Umijemo in razkužimo roke ter namestimo rokavice, ter namestimo masko,
  2. Ostranimo vrečko,
  3. Očistimo predel kože z oljem ali fiziološko raztopino s pomočjo zložencev,
  4. Predel dobro posušimo zaradi boljše lepljivosti vrečke,
  5. Pospravimo vse uporabljene pripomočke,
  6. Predel opazujemo ter delo dokumentiramo.