Hiter razvoj na področju medicine in zdravstvene nege od DMS in SMS zahteva kontinuirano učenje in pridobivanje vedno novih znanj. S kakovostjo v zdravstveni negi se je ukvarjala že Florence Nightingale. Ukvarjala se je s sestavo jedilnikov, omejitev in vpliv hrupa na bolnika, serviranje hrane, kakovost in položaj bolniške postelje, zračnost in čistost sobe. Pri svojem delu je bila uspešna, v tistem času je že opredelila standarde in zmanjšala umrčjivost iz 32% na 2%. Pri svojem delu je uporabljala različne oblike vrednotenja vključno z analizo stroškov in koristi za bolnika.